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临床执业医师实践技能“体格检查”考题:脑膜刺激征

2019-04-24 11:50 医学教育网
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脑膜刺激征是临床执业医师实践技能考试体格检查涉及到的考点,医学教育网编辑为大家整理如下:

主要包括:颈强直、克氏征(Kernig征)以及布氏征(Brudzinski征)

1.颈强直被检查者去枕仰卧,检查者先左右转动其头部,以了解是否有颈部肌肉和椎体病变。然后左手托被检查者枕部,右手置于胸前左手作屈颈动作,感觉颈部有无抵抗感。阳性表现为被动屈颈时抵抗力增强。

2.克氏征(Kernig征)被检查者仰卧,双下肢伸直。检查者先将其一侧髋关节屈曲成直角,然后将小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135°以上。如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛为阳性。

3.布氏征(Brudzinsk征)被检查者仰卧,下肢自然伸直,右手轻按被检者胸部,左手托持被检者枕部做屈颈动作,阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲。

注意事项:

若上述三种体征呈阳性表现,提示脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根,当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛。见于脑膜炎,蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。

常见考官提问:

1.病理反射除了Babinski征,还有哪些?

答:还有Oppenheim征、Gorda征、Chaddock征(大纲不要求)。

2.Babinski征阳性见于哪些疾病?

答:阳性见于上运动神经元损伤,如脑血管意外、脊髓横断性损伤等。常常伴有上运动神经元损伤的其他表现,如肌力减弱、肌张力增高、腱反射亢进(硬瘫)等,不同于下运动神经元损伤(如脊髓灰质炎)的肌力减弱、肌张力降低、腱反射小时(软瘫)的表现。1岁以内的婴幼儿因为神经系统发育不成熟,也可呈阳性。

3.深反射(包括跟腱、肱二头肌及膝反射)减弱消失和亢进分别见于哪些疾病?

答:深反射减弱消失多系器质性病变,如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等,脑或脊髓的急性损伤,骨关节病和肌营养不良。深反射亢进常为上运动神经元瘫痪的表现。

4.脑膜刺激征阳性见于哪些疾病?

答:见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等情况。

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